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domingo, 20 de octubre de 2013
TOS y ANTITUSIVOS - ¿ PUEDO USAR LA MIEL PARA LA TOS?
He revisado los artículos más recientes que han sido publicados sobre el tratamiento de la tos en los niños , ambos abalados por la AEP y por la AEPA. Creo que os será muy útil , sobre todo con el comienzo de los procesos catarrales que ya han aflorado en la población , y donde uno de los sintomas más comunes y que más preocupa a los padres es "la tos" . Como veréis aparece como antitusivo , el uso de la miel para niños de más de un año ( o bien otros productos azucarados ) , así que os pongo dos artículos , unos sobre la tos y otro sobre el uso de la miel como antitusivo.
La
tos de los niños
¿Por
qué tosemos?
La
tos es una ayuda, un mecanismo de defensa que pretende limpiar de
secreciones las vías respiratorias o expulsar algo que se haya
aspirado. Es, por lo tanto, un reflejo de protección y está
gobernado por un centro nervioso situado en el cerebro, aunque
también puede ser autoprovocada.
Tos
seca
Se
llama así a la tos que no mueve secreciones y que puede resultar
particularmente molesta y poco eficaz. Su origen es la inflamación
de las vías respiratorias, clásica tos de inicio de los resfriados,
pero también la producen los atragantamientos. Cuando es persistente
puede ser un síntoma de asma, aunque en este caso se suele acompañar
de fatiga y ruidos, como pitos, al respirar. También suele ser tos
seca la tos nerviosa, que no se debe a una enfermedad
respiratoria, sino que es un acto autoprovocado, de forma más o
menos consciente, y que característicamente mejora por la noche y
cuando no se le presta atención al niño.
Tos
ronca o perruna
Es
un tipo de tos seca característico de las laringitis
o crup, que es un tipo de resfriado que afecta a la
parte baja de la garganta, donde están las cuerdas vocales. Suele
acompañarse de ronquera o afonía y, a veces, de otro ruido áspero
característico al coger aire, que se llama estridor inspiratorio
(como la respiración del personaje Darth Vader en La
Guerra de las Galaxias) y que significa que está estrechado el
paso de aire (ver vídeo abajo).
Tos
blanda
También
llamada tos productiva. Es la que sirve para evacuar las secreciones
(flemas), que habitualmente son luego tragadas por el niño. A partir
de ahí siguen las flemas dos posibles rutas: o se vomitan o se
digieren. La tos blanda de corta duración (hasta 3 semanas), que no
se asocia de dificultad para respirar, es la que habitualmente se ve
en los catarros normales de los niños pequeños y puede considerarse
una ?tos buena?, pues ayuda a la curación.
Ataques
de tos
Un
ataque de tos en un niño pequeño, que previamente se encontraba
bien y que no estaba siendo vigilado, puede ser un síntoma de la
aspiración de algún cuerpo extraño, como un trozo de un juguete,
alguna pieza pequeña o un fruto seco (hay que evitarlos en los
menores de 5 años).
Otra
enfermedad que típicamente produce ataques de tos es la tos
ferina, que puede ser grave en los más pequeños, y que produce
ataques intensos de tos en ocasiones durante meses.
Característicamente se produce como un ?gallo? inspiratorio entre
las tandas de tos continua, que no dejan coger aire.
¿Hay
que tratar la tos?
Siendo
la tos una respuesta defensiva del organismo, no parece justificado
tomar medicinas para eliminarla.
Además,
los medicamentos habituales empleados para la
tos en los niños no han demostrado su eficacia y en algunas
ocasiones han dado lugar a intoxicaciones.
En
determinados casos, como en el asma, el tratamiento de la causa
(medicación contra la inflamación bronquial) hace disminuir la tos.
En
niños mayores de un año, la miel puede resultar beneficiosa en el
caso de la tos seca del inicio de los catarros, pero no debe mojarse
en ella el chupete, ni descuidar el cepillado dental.
La
humedad (vahos) resulta controvertida como tratamiento, pues en unos
casos beneficia y en otros puede perjudicar.
¿Cuándo
se debe consultar al pediatra por tos?
Tos
con dificultad para respirar.
Estridor
inspiratorio (al coger el aire al respirar), especialmente si se
produce fatiga o cuando aparezca en un bebé.
Sospecha
de aspiración de cuerpo extraño.
Tos
persistente (más de 3 semanas).
Tos
y fiebre prolongada.
Tos
en accesos con cambios de color (labios o cara azulada/cianótica).
Y
siempre que el sentido común lo aconseje.
La
información ofrecida no debe usarse como sustituta de la relación
con su pediatra, quien, en función de las circunstancias
individuales de cada niño o adolescente, puede indicar
recomendaciones diferentes a las generales aquí señaladas.
Este
texto, perteneciente a la Asociación Española
de Pediatría, está disponible bajo la licencia
Reconocimiento-NoComercial-
CompartirIgual
3.0 España.
Más
referencias sobre el tema e información sobre los autores en:
http://enfamilia.aeped.es/noticias/10-septiembre-un-dia-para-vida
¿Hay que darle agua al bebé que toma el pecho?
¿Hay
que darle agua al bebé que toma el pecho?
Quizá
una de las preguntas que más se repite en las consultas de Pediatría
es : ¿cuándo puedo empezar a darle agua a mi bebé ?
Si
el bebé tiene menos de 6 meses y toma el pecho a demanda, es
decir, siempre que lo solicita (busca, se lleva la mano a la boca,
bosteza, hace ruiditos) y cuando se le acerca al pecho quiere mamar,
no necesita ningún otro líquido, ni agua, ni infusiones. Ni
siquiera en los meses de mucho calor o si lo llevan de vacaciones a
lugares calurosos en agosto.
En
la lactancia artificial , solo recordar que el ingrediente más
voluminoso con el que se preparan los biberones , es el “agua” .
Sí es fundamental que la preparación de los biberones sea la
correcta , manteniendo siempre la proporción entre agua y leche en
polvo.
Si
el bebé tiene más de 6 meses y ya come otros alimentos después de
las tomas de pecho, de vez en cuando se le puede ofrecer agua. Si se
le ofrece el pecho antes de las papillas o purés, como se recomienda
durante el primer año, probablemente no necesitará agua y no la
querrá. A medida que se vaya haciendo mayor y tome más cantidad de
alimentos sólidos, generalmente beberá el agua que se le ofrezca.
No se le debe añadir azúcar, ni ofrecer zumos en vez de agua.
Los
bebés amamantados no precisan utilizar tetinas (es decir darle los
líquidos en biberón) . A partir de los 6 meses cualquier bebé es
capaz de beber de un vaso o una tacita. No es aconsejable ofrecerle
directamente agua de una botella, aunque sea pequeña, para evitar
infecciones y diarreas. Si se lleva una botella con agua durante los
paseos, conviene llevar también un vaso y ofrecerle el agua en el
vaso. Se debe tirar el agua que sobre del vaso y hacer lo mismo con
otros líquidos que se le den al bebé. Estas bebidas, como cualquier
alimento, han de ser transportadas en envases bien cerrados y fríos
para evitar contaminaciones.
En
resumen:
Antes
de los 6 meses, el bebé que toma solamente leche materna y a demanda
no precisa agua ni otros líquidos.
Después
de los 6 meses, cuando tome otros alimentos además del pecho es
bueno ofrecerle agua en vaso de vez en cuando. No necesita biberones.
No se debe ofrecer agua ni otros líquidos directamente de la
botella.
(
Información revisada el 14-8-2013 y consensuada por el Comité
de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría )
Bronquiolitis Aguda
Bronquiolitis aguda
Intentaré
daros unas nociones básicas sobre este proceso respiratorio , de
frecuente aparición sobre todo a partir del mes de noviembre y que
afecta sobre todo a vuestros hijos más pequeños , sobre todo a
menores de 2 años. Así como las diferencias entre un tratamiento
con aerosoles o con inhaladores.
¿Qué es?
La
bronquiolitis aguda es una enfermedad del aparato respiratorio que
afecta a menores de dos años, sobretodo, a los menores de 6 meses.
Consiste en la inflamación de las pequeñas vías aéreas en los
pulmones (bronquiolos). La bronquiolitis es más frecuente en los
meses de otoño e invierno.
Causas
La
causa de la bronquiolitis es infecciosa. La causa más frecuente es
la causada por el virus VRS (Virus Respiratorio Sincitial), aunque
también puede ser causada por otros virus.
El
virus se transmite de persona a persona por el contacto directo o por
las secreciones respiratorias al toser o estornudar. En el adulto
causa un resfriado leve y en el bebé puede provocar una enfermedad
severa
Existen
algunos factores de riesgo que pueden hacer que la bronquiolitis se
complique y requiera incluso ingreso hospitalario:
- Exposición al humo del tabaco
- Bebé menor de seis meses
- No haber recibido nunca lactancia materna
- Ser un bebé prematuro (nacido antes de las 37 semanas de gestación)
Síntomas
Algunos
niños pueden tener pocos síntomas y presentarse como una enfermedad
leve. Todas las bronquiolitis empiezan como un catarro: mucosidad,
congestión nasal, tos y fiebre. En dos o tres días empieza la
dificultad respiratoria con sibilancias y un empeoramiento de la tos.
El
bebé respira más deprisa, está irritable y rechaza el alimento. Si
los síntomas son muy graves puede haber falta de oxígeno por la
dificultad para respirar y el niño puede ponerse de color azulado
(cianótico); esto es una situación de emergencia.
A
medida que el niño tiene dificultad para respirar las fosas nasales
se dilatan con cada respiración, y los músculos del abdomen se
contraen y hay hundimiento de los espacios intercostales o de las
fosas supraclaviculares(tiraje).
Se
acompaña normalmente de fiebre y malestar del bebé. Se puede
observar una disminución de los niveles de oxígeno en la sangre.
La
bronquiolitis dura entre 7 y 30 días, según la gravedad.
Es
importante conocer que en las bronquiolitis una vez que ha pasado el
proceso , vuestros hijos pueden hacer cuadros recurrentes de
sibilancias ( pitos ) y que en muchas ocasiones no es necesario de
tratar , ya que no le producen dificultad respiratoria o
insuficiencia respiratoria.
Tratamiento
La
mayoría de niños no necesitan ingreso hospitalario y el tratamiento
se puede llevar a cabo en el domicilio.
Como
la causa es un virus los antibióticos no son útiles ( e incluso a
veces pueden empeorar el proceso , al igual que ocurre con el uso de
mucolíticos ). Se aconseja mantener al niño en un ambiente libre de
humo o irritantes respiratorios ( humo de tabaco , humos de la cocina
, lugares con polvo , uso de sprays , etc.) y ofrecerle líquidos
frecuentemente. Es útil mantenerlo semiincorporado boca arriba ,
para facilitarle la respiración ( siendo más aconsejable el calzar
las patas delanteras de las cunas en lugar de colocar almohadas o
cojines ) y realizar lavados nasales con suero fisiológico.
El
tratamiento va dirigido a desinflamar y dilatar los bronquiolos.
Siendo el fármaco de elección el Salbutamol ( el conocido
“ventolin” ).Cuya misión es dilatar la vía respiratoria para
facilitar la entrada de aire. En situaciones de gravedad se utiliza
la adrenalina en aerosolterapia , aunque es un fármaco que se debe
de utilizar y controlar al paciente al menos durante 2 horas después
de su administración , por lo que se suele reservar su uso en
Centros Hospitalarios , o bien si se dispone del tiempo necesario
para su control.
El
uso de antiinflamatorios ( corticoides ) , aunque en los estudios que
se han realizado hasta el momento , no aportan datos de mejoría
respecto a no usarlos. Están tan introducidos en el tratamiento que
normalmente se asocian al salbutamol para ayudar a desinflamar la vía
respiratoria y ayudar a la mejor entrada de aire.
Como
en estos procesos y por la edad de los niños a los que afecta (
hipersecretores de mucosidad ), es fundamental realizar medidas que
ayuden a la eliminación de estas secreciones que se acumulan en la
vía respiratoria , lavados nasales , humidificar el ambiente ( sobre
todo en épocas de uso de sistemas de calefacción ). El uso de
mucolíticos en este tipo de procesos puede ser incluso
contraproducente e incluso en ocasiones ayuda a desencadenar procesos
de obstrucción de la vía respiratoria , ya que aumenta la secreción
de moco.
¿
AEROSOLES O CÁMARAS ESPACIADORAS ?
Está
muy extendida la sensación de que los aerosoles con oxigeno son más
efectivos que los tratamientos inhalados ( uso de cámaras
espaciadoras ). E incluso muchos padres demandan esta vía de
administración de la medicación por dicho motivo.
Es
conveniente que se conozca cuales son los criterios que se siguen a
nivel médico en el momento de decidir la necesidad de administrar
oxigeno o no.
En
principio , hay que saber , que la medicación es la misma , con los
mismo efectos, independientemente de la vía de administración (
aerosol o inhalador ). Luego los resultados de la medicación deben
ser los mismos.
Administración
de Oxigeno ,
la aerosolterapia que se realiza en los Centros de Salud siempre se
hace con oxigeno , que es lo que se utiliza para nebulizar la
medicación , pero también para aumentar la concentración de
oxígeno en la sangre. Luego el uso de estos aerosoles se debe
reservar para aquellas situaciones en las que claramente se
aprecian síntomas de Insuficiencia respiratoria y no de una forma
generalizada , e incluso en las ocasiones donde los signos de
dificultad respiratoria son muy evidentes , realizamos
pulsioximetrías ( toma de la saturación de oxigeno en la sangre )
, para constatar la gravedad del proceso. Uno de sus beneficios es la
administración del suero fisiológico ( o suero fisiológico
hipertónico ) nebulizado , que va a ayudar a humidificar las
secreciones y mejorar su eliminación. Pero sería el mismo beneficio
que la humidificación por otros medios como la aerosolterapia sin
oxigeno.
Cámaras
espaciadoras
:Son el sistema más eficaz de administrar inhaladores en
la infancia , ya que no es preciso que se sincronice la pulsación
del inhalador con la inspiración del fármaco. Podemos pulsar el
inhalador y dejar que el niño respire normalmente en la cámara. Sí
es fundamental que la fijación de la mascarilla , ocupando nariz y
boca del niño , sea la correcta . Ya que se ha comprobado que la
ineficacia de muchos tratamientos inhalados que se pautan, está en
la mala técnica con la que se realizan. Es por ésto , que mi
consejo es que cuando se dude de si se está realizado bien la
técnica de inhalación , acuda al Centro de Salud , para que o bien
el Pediatra o bien el Enfermero de Pediatría os adiestre en su
manejo para que se haga de una forma correcta.
Es
habitual , que cuando pauto un tratamiento inhalado os adjunte una
hoja con la explicación de cómo se debe realizar la inhalación ,
pero en esta ocasión en el apartado del blog “ vídeos
explicativos ” , encontrareis la explicación de “Cómo
administrar correctamente un tratamiento inhalado”.
¿
Qué cámara utilizar ?
Otra
cuestión es la cámara que utilicemos , dónde podemos encontrar
grandes diferencias , ya sea en el sistema de válvulas como en el
sistema de sellado de las mascarillas. La más aconsejable en edad
Pediátrica es la Cámara Aerochamber , su único inconveniente es
que no es financiable por nuestro SNS.
Dentro
de las cámaras financiables hoy en día , es la cámara Prochamber ,
que es bastante manejable , inconveniente : la mascarilla pediátrica
hay que pagarla y quizá su sellado no sea de los más aconsejables.
Hay
otras muchas cámaras en el mercado , pero o son muy específicas por
grupos de edad ( como la babyhaler ) o bien no se pueden utilizar con
todas las marcas de inhaladores , lo cuál es un handicap a la hora
de poner un tratamiento.
Aparatos
de aerosoles: Otra
alternativa en la administración de fármacos respiratorios es la
aerosolterapia sin oxigeno , en la cual se utilizan sistemas de
nebulización , por microondas ( los más modernos ) o por
compresión , y que como beneficio tiene el poder humidificar las
secreciones mucosas de la vía respiratoria mediante el suero
fisiológico donde se diluye la medicación. Sería una buena vía de
administración para aquellos niños que no toleren la cámara
espaciadora y que no precisen oxigenoterapia. El único inconveniente
es que son aparatos muy caros y que deben ser comprados por los
usuarios , sin saber el uso que se les va a dar.
Conclusión
:
El
uso de arosolterapia con oxigeno o tratamientos inhalados con cámara
, es siempre a criterio del médico y secundado por una necesidad
terapeútica dependiendo de la situación de insuficiencia
respiratoria. “Nunca debe ser una demanda del usuario por criterios
de mejoría en otros procesos respiratorios que hayan padecido”.
El
tratamiento esencial en las bronquiolitis es el Salbutamol ( aunque
se puedan asociar otros fármacos donde se busca el aliviar otros
síntomas o intentar mejorar la situación respiratoria ).
En
situaciones de gravedad , por su situación respiratoria , los niños
serán derivados a Centros Hospitalarios para valorar la necesidad
de su ingreso y recibir tratamiento inhalado con salbutamol o
adrenalina de forma controlada.
Dr.
Pedro Tordera
2-Octubre-2013
martes, 8 de octubre de 2013
viernes, 4 de octubre de 2013
Resfriado Común , Catarro de vías altas , Nasofaringitis Aguda
Resfriado Común (nasofaringitis aguda)
¿Qué
es?
Los resfriados
(popularmente llamados catarros) son las infecciones más frecuentes
en la infancia. Están causados por virus y afectan a las vías
respiratorias superiores: nariz y garganta. Son procesos banales que
curan sin ningún tratamiento específico.
Es muy habitual que
durante el invierno, y los primeros años de escolarización, el niño
puede padecer varios resfriados consecutivos que hacen que los padres
tengan la falsa sensación de que "nunca se cura el catarro".
Es la consulta más
frecuente al Pediatra.
Causas
El resfriado es un
proceso infeccioso causado por virus. Existen unos 200 virus que
pueden causar un catarro pero los más frecuentes se conocen con el
nombre de rinovirus.
La infección se
transmite de una persona infectada a otra sana por las secreciones
respiratorias que se expulsan al aire mediante la tos o los
estornudos. Está demostrado que las manos son un vehículo muy
importante de transmisión de las infecciones respiratorias. En el
caso de los niños esta transmisión se ve facilitada por los
juguetes que comparten y chupan.
Los bebés y niños
se resfrían tanto porque tienen quien les contagie: adultos con
catarro y niños en la escuela. También es una manera de inmunizarse
a los cientos de virus que causan las infecciones respiratorias: por
esto son más frecuentes los catarros en los primeros años de
escolarización.
Es falsa la
creencia de que los niños se acatarran porque "cogen frío",
es por el contacto con otros niños o adultos infectados.
Síntomas
Se caracteriza por
obstrucción nasal (que puede dificultar la respiración), aumento de
la mucosidad y tos. Puede estar acompañado de fiebre y malestar
general. La presencia de fiebre es más frecuente cuánto más
pequeño sea el niño.
En los días
previos al resfriado el bebé puede estar molesto, comer menos o
dormir peor (es lo que llamamos el periodo de incubación). Es
frecuente que otros miembros de la familia o compañeros de colegio
también presenten síntomas de catarro.
Cuándo hay fiebre,
ésta no suele durar más de tres días y la mucosidad y obstrucción
nasal desaparecen en una semana. Es frecuente que la tos sea el
síntoma más molesto y puede tardar más en desaparecer: entre dos o
tres semanas.
La mucosidad nasal
también cambia con la evolución del catarro. En un principio es
transparente, como agua y, progresivamente, se va espesando y puede
adquirir una coloración amarillenta o verdosa.
Tratamiento
Los catarros no
tienen ningún tratamiento específico. El tratamiento va dirigido al
alivio de los síntomas: tos, fiebre o dolor. El resfriado cura de
manera espontánea entre 2 y 10 días.
Lo más eficaz para
retirar la mucosidad y aliviar al bebé es el lavado nasal con suero
fisiológico o agua de mar. Es recomendable realizarlo antes comer y
dormir. Si el niño presenta malestar o fiebre se puede dar
paracetamol o ibuprofeno.
Para la tos se
pueden utilizar diferentes tipos de antitusivos , los cuales se
suelen utilizar para aliviar la molesta tos nocturna que impide el
sueño del niño. Como puede ser Dextrometorfano ( Romilar jarabe o
gotas , Inistolin pediátrico ) , Dimemorfan ( Dastosin jarabe ) ,
Cloperastina ( Flutox jarabe ) y de los más actuales y de gran
eficacia como la Levodropropizina ( Tautoss jarabe o Levotuss jarabe
).
Es recomendable que
se ofrezcan abundantes líquidos al niño.
No está indicado
el uso de antibióticos, es una infección viral. No acortan la
duración del proceso ni evitan complicaciones. Tan solo favorece el
desarrollo de resistencias bacterianas y la aparición de efectos
secundarios. Con lo que si su hijo padece un proceso catarral se debe
afrontar con paciencia , y solo aliviar los síntomas y vigilar la
posible aparición de signos de complicación , como dificultad
respiratoria ( respiraciones rápidas , habla entrecortada ,
respiración con abdomen , jadea , se hunden las costillas , etc. )
que son muy distintos a la molestia de la congestión nasal que no
permite el paso de aire por la nariz.
No existen vacunas
para los virus que producen los catarros. Tan sólo tenemos la vacuna
de la gripe que se pone cada año y que protege contra el virus
influenza A y B (los que producen la gripe) y no frente al resto de
los posibles causantes de cuadros catarrales. Se puede vacunar a los
niños a partir de los seis meses.
La mejor manera de
prevenir el contagio es el correcto lavado de manos y evitar el
contacto con personas enfermas.
Cuándo acudir al Pediatra
Los catarros que no
se complican se curan solos y no necesitan tratamiento con medicinas.
Se debe acudir en el caso de que el niño presente: dificultad
respiratoria, conjuntivitis, dolor de oídos (otitis), fiebre alta de
más de tres días o mal estado general( decaido , irritable ).
4-octubre-2013
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