Bronquiolitis aguda
Intentaré
daros unas nociones básicas sobre este proceso respiratorio , de
frecuente aparición sobre todo a partir del mes de noviembre y que
afecta sobre todo a vuestros hijos más pequeños , sobre todo a
menores de 2 años. Así como las diferencias entre un tratamiento
con aerosoles o con inhaladores.
¿Qué es?
La
bronquiolitis aguda es una enfermedad del aparato respiratorio que
afecta a menores de dos años, sobretodo, a los menores de 6 meses.
Consiste en la inflamación de las pequeñas vías aéreas en los
pulmones (bronquiolos). La bronquiolitis es más frecuente en los
meses de otoño e invierno.
Causas
La
causa de la bronquiolitis es infecciosa. La causa más frecuente es
la causada por el virus VRS (Virus Respiratorio Sincitial), aunque
también puede ser causada por otros virus.
El
virus se transmite de persona a persona por el contacto directo o por
las secreciones respiratorias al toser o estornudar. En el adulto
causa un resfriado leve y en el bebé puede provocar una enfermedad
severa
Existen
algunos factores de riesgo que pueden hacer que la bronquiolitis se
complique y requiera incluso ingreso hospitalario:
- Exposición al humo del tabaco
- Bebé menor de seis meses
- No haber recibido nunca lactancia materna
- Ser un bebé prematuro (nacido antes de las 37 semanas de gestación)
Síntomas
Algunos
niños pueden tener pocos síntomas y presentarse como una enfermedad
leve. Todas las bronquiolitis empiezan como un catarro: mucosidad,
congestión nasal, tos y fiebre. En dos o tres días empieza la
dificultad respiratoria con sibilancias y un empeoramiento de la tos.
El
bebé respira más deprisa, está irritable y rechaza el alimento. Si
los síntomas son muy graves puede haber falta de oxígeno por la
dificultad para respirar y el niño puede ponerse de color azulado
(cianótico); esto es una situación de emergencia.
A
medida que el niño tiene dificultad para respirar las fosas nasales
se dilatan con cada respiración, y los músculos del abdomen se
contraen y hay hundimiento de los espacios intercostales o de las
fosas supraclaviculares(tiraje).
Se
acompaña normalmente de fiebre y malestar del bebé. Se puede
observar una disminución de los niveles de oxígeno en la sangre.
La
bronquiolitis dura entre 7 y 30 días, según la gravedad.
Es
importante conocer que en las bronquiolitis una vez que ha pasado el
proceso , vuestros hijos pueden hacer cuadros recurrentes de
sibilancias ( pitos ) y que en muchas ocasiones no es necesario de
tratar , ya que no le producen dificultad respiratoria o
insuficiencia respiratoria.
Tratamiento
La
mayoría de niños no necesitan ingreso hospitalario y el tratamiento
se puede llevar a cabo en el domicilio.
Como
la causa es un virus los antibióticos no son útiles ( e incluso a
veces pueden empeorar el proceso , al igual que ocurre con el uso de
mucolíticos ). Se aconseja mantener al niño en un ambiente libre de
humo o irritantes respiratorios ( humo de tabaco , humos de la cocina
, lugares con polvo , uso de sprays , etc.) y ofrecerle líquidos
frecuentemente. Es útil mantenerlo semiincorporado boca arriba ,
para facilitarle la respiración ( siendo más aconsejable el calzar
las patas delanteras de las cunas en lugar de colocar almohadas o
cojines ) y realizar lavados nasales con suero fisiológico.
El
tratamiento va dirigido a desinflamar y dilatar los bronquiolos.
Siendo el fármaco de elección el Salbutamol ( el conocido
“ventolin” ).Cuya misión es dilatar la vía respiratoria para
facilitar la entrada de aire. En situaciones de gravedad se utiliza
la adrenalina en aerosolterapia , aunque es un fármaco que se debe
de utilizar y controlar al paciente al menos durante 2 horas después
de su administración , por lo que se suele reservar su uso en
Centros Hospitalarios , o bien si se dispone del tiempo necesario
para su control.
El
uso de antiinflamatorios ( corticoides ) , aunque en los estudios que
se han realizado hasta el momento , no aportan datos de mejoría
respecto a no usarlos. Están tan introducidos en el tratamiento que
normalmente se asocian al salbutamol para ayudar a desinflamar la vía
respiratoria y ayudar a la mejor entrada de aire.
Como
en estos procesos y por la edad de los niños a los que afecta (
hipersecretores de mucosidad ), es fundamental realizar medidas que
ayuden a la eliminación de estas secreciones que se acumulan en la
vía respiratoria , lavados nasales , humidificar el ambiente ( sobre
todo en épocas de uso de sistemas de calefacción ). El uso de
mucolíticos en este tipo de procesos puede ser incluso
contraproducente e incluso en ocasiones ayuda a desencadenar procesos
de obstrucción de la vía respiratoria , ya que aumenta la secreción
de moco.
¿
AEROSOLES O CÁMARAS ESPACIADORAS ?
Está
muy extendida la sensación de que los aerosoles con oxigeno son más
efectivos que los tratamientos inhalados ( uso de cámaras
espaciadoras ). E incluso muchos padres demandan esta vía de
administración de la medicación por dicho motivo.
Es
conveniente que se conozca cuales son los criterios que se siguen a
nivel médico en el momento de decidir la necesidad de administrar
oxigeno o no.
En
principio , hay que saber , que la medicación es la misma , con los
mismo efectos, independientemente de la vía de administración (
aerosol o inhalador ). Luego los resultados de la medicación deben
ser los mismos.
Administración
de Oxigeno ,
la aerosolterapia que se realiza en los Centros de Salud siempre se
hace con oxigeno , que es lo que se utiliza para nebulizar la
medicación , pero también para aumentar la concentración de
oxígeno en la sangre. Luego el uso de estos aerosoles se debe
reservar para aquellas situaciones en las que claramente se
aprecian síntomas de Insuficiencia respiratoria y no de una forma
generalizada , e incluso en las ocasiones donde los signos de
dificultad respiratoria son muy evidentes , realizamos
pulsioximetrías ( toma de la saturación de oxigeno en la sangre )
, para constatar la gravedad del proceso. Uno de sus beneficios es la
administración del suero fisiológico ( o suero fisiológico
hipertónico ) nebulizado , que va a ayudar a humidificar las
secreciones y mejorar su eliminación. Pero sería el mismo beneficio
que la humidificación por otros medios como la aerosolterapia sin
oxigeno.
Cámaras
espaciadoras
:Son el sistema más eficaz de administrar inhaladores en
la infancia , ya que no es preciso que se sincronice la pulsación
del inhalador con la inspiración del fármaco. Podemos pulsar el
inhalador y dejar que el niño respire normalmente en la cámara. Sí
es fundamental que la fijación de la mascarilla , ocupando nariz y
boca del niño , sea la correcta . Ya que se ha comprobado que la
ineficacia de muchos tratamientos inhalados que se pautan, está en
la mala técnica con la que se realizan. Es por ésto , que mi
consejo es que cuando se dude de si se está realizado bien la
técnica de inhalación , acuda al Centro de Salud , para que o bien
el Pediatra o bien el Enfermero de Pediatría os adiestre en su
manejo para que se haga de una forma correcta.
Es
habitual , que cuando pauto un tratamiento inhalado os adjunte una
hoja con la explicación de cómo se debe realizar la inhalación ,
pero en esta ocasión en el apartado del blog “ vídeos
explicativos ” , encontrareis la explicación de “Cómo
administrar correctamente un tratamiento inhalado”.
¿
Qué cámara utilizar ?
Otra
cuestión es la cámara que utilicemos , dónde podemos encontrar
grandes diferencias , ya sea en el sistema de válvulas como en el
sistema de sellado de las mascarillas. La más aconsejable en edad
Pediátrica es la Cámara Aerochamber , su único inconveniente es
que no es financiable por nuestro SNS.
Dentro
de las cámaras financiables hoy en día , es la cámara Prochamber ,
que es bastante manejable , inconveniente : la mascarilla pediátrica
hay que pagarla y quizá su sellado no sea de los más aconsejables.
Hay
otras muchas cámaras en el mercado , pero o son muy específicas por
grupos de edad ( como la babyhaler ) o bien no se pueden utilizar con
todas las marcas de inhaladores , lo cuál es un handicap a la hora
de poner un tratamiento.
Aparatos
de aerosoles: Otra
alternativa en la administración de fármacos respiratorios es la
aerosolterapia sin oxigeno , en la cual se utilizan sistemas de
nebulización , por microondas ( los más modernos ) o por
compresión , y que como beneficio tiene el poder humidificar las
secreciones mucosas de la vía respiratoria mediante el suero
fisiológico donde se diluye la medicación. Sería una buena vía de
administración para aquellos niños que no toleren la cámara
espaciadora y que no precisen oxigenoterapia. El único inconveniente
es que son aparatos muy caros y que deben ser comprados por los
usuarios , sin saber el uso que se les va a dar.
Conclusión
:
El
uso de arosolterapia con oxigeno o tratamientos inhalados con cámara
, es siempre a criterio del médico y secundado por una necesidad
terapeútica dependiendo de la situación de insuficiencia
respiratoria. “Nunca debe ser una demanda del usuario por criterios
de mejoría en otros procesos respiratorios que hayan padecido”.
El
tratamiento esencial en las bronquiolitis es el Salbutamol ( aunque
se puedan asociar otros fármacos donde se busca el aliviar otros
síntomas o intentar mejorar la situación respiratoria ).
En
situaciones de gravedad , por su situación respiratoria , los niños
serán derivados a Centros Hospitalarios para valorar la necesidad
de su ingreso y recibir tratamiento inhalado con salbutamol o
adrenalina de forma controlada.
Dr.
Pedro Tordera
2-Octubre-2013
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